Образец согласия застрахованного на заключение договора смешанного страхования жизни


г. _____________                                 "___"________ 199_ г.

Я, _____________________________________________________________,
(ф.и.о.)

являющ_ Застрахованным лицом, согласен/согласна на заключение договора
смешанного страхования моей жизни между _________________, являющегося
Страхователем, и __________________________, являющегося Страховщиком,
в пользу Выгодоприобретателя ______________________________________ на
условиях, предусмотренных Правилами страхования ___________.

______________________________
(подпись Застрахованного лица)